مبارزه برای ابتلا به دیابت. به من نگویید “سازگار نیست”


هنگامی که شریک هیوز برای تمرین چشم به آنجا آمد ، متخصص بینایی سنجی نیز هیچ ایده ای نداشت که کل تلاش خود برای درمان دیابت را در نظر بگیرد.

“من به روز رسانی ساعت خود را دریافت کردم و به دنبال اطلاعات ایمنی و فناوری بودم” ، به یاد می آورد هیوز، محقق دکتری و مدافع سلامت در بوستون که از 7 سالگی به مدت 24 سال مبتلا به دیابت نوع 1 (T1D) بوده است. در طول این سالها ، وی هیچ سابقه یا شواهدی از بیماری چشم دیابتی نداشت.

“پس از امتحان فناوری نشست و بلافاصله نوشت”نوع 1 آسان نیست روی نمودار ، درست روبروی من ، برای کدگذاری صورت حساب. “

هیوز بسیار ترسیده و آزرده خاطر شده است که این متخصص بهداشتی به سابقه آزمایشات آزمایشگاه A1C یا داده های قند خون خود دسترسی داشته باشد.

هیوز ناامید می افزاید: “این ارزش واقعی دارد و من برچسب عدم رعایت برچسب را دارم.” “من پرسیدم چرا او این را می نویسد ، و او نتوانست توضیحی به من بدهد. بیهوش از من سال کرد. اما کسی آن را آموخت ، به او آموخت که چگونه از زبان استفاده کند.

در سوابق سلامت هر فرد مبتلا به دیابت (نوع 1 یا نوع 2) ، یادداشت ها و بیمه نامه هایی را در کدهای صورتحساب پیدا خواهید کرد که برای توصیف آنها در نظر گرفته شده است. عدم انطباق عدم پایبندی یا در مقابل به کنترل نشده

کلمات “غیر مطابق” و “عدم پایبندی” با مدیریت کلی دیابت ، روابط غذایی ، عادات ورزشی و استفاده از مواد مخدر مرتبط هستند. اما ناسازگاری دلالت بر غفلت از قصد خود دارد ؛ اما عدم چسبیدن به آن غیر از جهل ناخواسته تلقی می شود.

تعیین “ناتوانی جنسی” در مقابل “غیر قابل کنترل” کاملاً بر اساس سطح خون و رشد A1C است. برای بسیاری از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی آینده نگر ، این اصطلاح در واقع در سال های اخیر بسیار زیاد بوده است ، اما هنوز در کدهای رسمی و در بسیاری از شیوه های مراقبت های بهداشتی باقی مانده است.

با این حال ، هیچ یک از این برچسب ها به عنوان هدف اصلی این ویزیت عمل نمی کنند: تعیین نوع حمایت ، کمک و آموزش برای افراد مبتلا به دیابت (PWD) برای بهبود سلامتی و پیشرفت در این شرایط.

اما اینها ناگزیر باعث ننگ و سرزنش PWD خواهند شد و آنها حتی نمی دانند که چه اتفاقی می افتد: او به وضوح به کمک و تلاش بیشتری نیاز دارد. چیزی “ این به طور مستقیم یا غیر مستقیم بر مدیریت دیابت تأثیر می گذارد.

هرکسی که مبتلا به دیابت است ، می داند که قند خون با تأثیر عوامل عظیمی مانند ، برابر است تحقیقات نشان داده استحتی وقتی که طبق تجویز داروهای PWD مصرف می کند ، به آسانی بیرون می آید.

در T1D ، یک تغییر ساده در برنامه کاری یا برنامه خواب شما می تواند به معنی تغییر در نیازهای انسولین باشد ، چه برسد به هورمون ها ، استرس ، بیماری یا عفونت یا حتی طوفان های گاه به گاه (واقعاً!). به عنوان مثال ، اگر PWD هرگز در مورد چرخه مصرف ماهانه انسولین خود مطلع نشده باشد ، ممکن است به نظر برسد که آنها در طول هفته از دیابت خود غافل شده اند ، در حالی که هنوز نیاز به آموزش بیشتر از حرفه مراقبت های بهداشتی دارند.

در دفتر خود ، هیوز مکرراً با داروسازان کار می کند تا از بیماران برای رفع نیازهای آنها در مدیریت دیابت اطلاعات بیشتری دریافت کند. دوباره ، بر اهمیت زبان در معاینه هر بیمار تأکید می کند.

هیوز توضیح می دهد: “زبان بسیار مهم است و تحقیقات نشان می دهد.” به همان نحو که ما باید از برخورد با شخص به عنوان “بیمار” یا “دیابتی” اجتناب کنیم ، باید از کلماتی مانند “غیر مطابق” نیز اجتناب کنیم.

به دلیل سازمان های بهداشتی آب در مورد COVD-19 ، هیوز اشاره می کند که بیماران دسترسی بیشتری به پرونده های سلامتی خود دارند ، جایی که آنها می توانند در واقع یادداشت های ارائه دهندگان را بخوانند.

هیوز می گوید: “من دوستانی دارم که امسال ارائه دهندگان خدمات خود را تغییر داده اند زیرا برای قوه قضاییه شناخته شده اند.” “مرد ، ما چالش های پیش روی خود را از دست داده ایم!”

کدهای صورتحساب پزشکی همه بد نیستند. آنها می توانند انواع مختلفی از موارد خاص را پوشش دهند ، به عنوان مثال ، آیا شخص مبتلا به کتواسیدوز دیابتی (DKA) در زمان تشخیص خود بوده است.

در مراقبت های مداوم ، متخصصان بهداشت نیز ممکن است از کدهای صورت حساب استفاده کنند تا دریابند آیا PWD دارای عوارض خاصی است یا خیر. این تصورات یک تشخیص پیچیده را برای نشان دادن و تأیید نیاز به درمان ها و انواع مختلف درمان امکان پذیر می کند.

اما این را نمی توان در مورد کلمات گفت ، زیرا آنها از آنها اطاعت نمی کنند.

دکتر می گوید: “این یک اصطلاح وحشتناک ، یک چیز وحشتناک است.” بیل پولونسکی ، بنیانگذار و رئیس موسسه دیابت رفتاری و نویسنده کتاب اصلی ، فرسودگی شغلی دیابت.

پولونسکی افزود: “این کلمات نادرست ، دلسردکننده ، تحقیرآمیز و شاید بدتر هستند ، به هر حال به شما کمک نمی کند.” “برخی تلاش ها برای تغییر زبان در زمینه مراقبت از دیابت انجام شده است ، اما مشکل این کلمات – که من دقیقاً به خاطر نمی آورم – این است که اگرچه هوشمند نیست ، اما تقریباً همیشه نادرست است.”

تحقیقات پولونسکی نشان می دهد که مردم اغلب نشان می دهند که رفتار مراقبت از خود لزوماً با سلامت کلی ارتباط مستقیم ندارد.

پولونسکی توضیح می دهد: “افراد مبتلا به دیابت همان کاری را انجام می دهند که بقیه انجام می دهند: تعداد کمی از ما می توانیم از هر عادت سالم پیروی کنیم یا تغییر دهیم ، بنابراین ما انتخاب می کنیم.” “اما این یک نوع خدمات است که در آن ما رفتار و شخصیت افراد مختلف را در یک مشکل می بینیم ، اما ما رفتار یا انتخاب های خود را به عنوان یک مانع موقعیتی می بینیم که برای بازی کردن بسیار شلوغ است. قسمت عذرخواهی می کند. “

“من امروز صبح مطالعه ای را مطالعه کردم که کل جمعیت بیماران را” ناسازگار “توصیف کرده بودم زیرا A1Cs آنها بالا است. واقعا؟ شاید پزشکان مکیدن! شاید آنها نتوانند داروهای مورد نیاز خود را تهیه کنند. ”

پولونسکی خاطرنشان می کند که دلایل زیادی وجود دارد که فرد مبتلا به هر نوع دیابت می تواند از سطح بالای قند خون رنج ببرد. مثلا:

  • بیمه درمانی آنها آموزش کافی برای دیابت را پوشش نمی دهد.
  • آنها نمی توانند بیمه درمانی مقرون به صرفه ای را بپردازند و برای هر ویزیت از جیب خود پرداخت می کنند.
  • آنها دچار فوبیای سوزنی شدید یا قرص بلع هستند ، اما از کسی خواسته نمی شود که تزریق انسولین یا داروهای خوراکی تجویز کند.
  • با افسردگی ، اضطراب ، فرسودگی شغلی یا دیابت مبارزه کنید.
  • سایر رویدادهای مهم زندگی (مانند مرگ ، طلاق ، مراقبت از کودکان ، تغییرات شغلی) به طور قابل توجهی بر توانایی آنها در اولویت داشتن عامل دیابت تأثیر می گذارد.
  • عوارض جانبی داروها غیرقابل تحمل است و مصرف آنها قطع می شود.
  • به هر حال هرگز برای انجام این کار آموزش ندیده ام.
  • آنها در مواجهه با بدرفتاری های روزانه در خانه ناامن زندگی می کنند.
  • آنها فرصت اقتصادی برای تأمین هزینه آزمایشات و برنامه های کاربردی را ندارند.

همانطور که می گوید ، لیستی از چمدان های احتمالی وجود دارد.

سوء استفاده از زبان ناگزیر تأثیر منفی بر PWD ها خواهد داشت و همچنین بر نحوه نگاه ارائه دهنده خدمات درمانی جدید به بیمار تأثیر می گذارد.

پولونسکی توضیح می دهد که اگر “عدم رعایت” در پرونده سلامت بیمار باشد ، او نگرانی های جدیدی را در این مورد مشاهده می کند و می تواند بلافاصله با این فرض که بیمار به نظر نمی رسد یا ارزش زمان یا تلاش زیادی را ندارد ، به این شخص نزدیک شود.

“حتی اگر یک بیمار مستقیماً مسئول سطح بالای قند خون باشد ، خوب نیست که کسی را مقصر بدانیم. من می خواهم همه افراد سالم بدانند و تشخیص دهند که سطح بالای قند خون به طور مداوم نشان می دهد که در حال تلاش هستند. چیزی در راه است. نیاز به شرم و سرزنش ، آنها به کمک نیاز دارند.

پولونسکی با درک بیمار به عنوان “نافرمان” ، به جای اینکه مانع ایجاد شود ، به جای تنبلی ، توصیه می کند کل مکالمه را در هر موسسه تغییر دهید. پتانسیل کمک به PWD به عنوان بخشی از تیم “دیابت بد” که کمبود دارد ، بسیار بیشتر پشتیبانی می شود ، زیرا قند خون آنها بالا است یا رژیم غذایی آنها کامل نیست.

پولونسکی می افزاید: “شما باید به جزئیات آنچه با آن شخص مبارزه می کند برسید.” متأسفانه اکثر متخصصان مراقبت های بهداشتی بیش از حد مشغول هستند ، بیماران کاملاً منتظر دارند و وقت ندارند. “

این کار بیشتر بر دسترسی به پزشکان دیابت تأکید می کند – هم متخصصان غدد درون ریز و هم مربیان دیابت.

مطالعه سال 2017 ، استفاده از زبانها در مراقبت و آموزش دیابت ، تألیف جوانا دیکنسون ، و منتشر شده توسط انجمن دیابت آمریکا (ADA) توضیح می دهد: “زبان قدرتمند است و می تواند تأثیر بسزایی در درک و رفتار داشته باشد.”

این مطالعه توضیح می دهد: “زبان اصلی تغییر نگرش ، درک اجتماعی ، هویت شخصی ، استعداد بین گروهی و کلیشه سازی است. استفاده از کلمات یا عبارات خاص می تواند عمداً یا ناخواسته برای تمرکز بر ویژگی های شخصی (به عنوان مثال ، نژاد ، مذهب ، سلامتی یا جنسیت) مورد استفاده قرار گیرد.

طبق این مطالعه ، بزرگترین مشکل مربوط به کلماتی مانند “عدم رعایت” بود – تأثیر آنها بر فرد مبتلا به دیابت و انگیزه و توانایی آنها برای بهبود سلامتی.

“کلمات قدرت بالا بردن یا از بین بردن را دارند.” این امر در مورد کلمات مربوط به افراد دیابتی نیز صادق است ، که می تواند بیانگر نفی و محرومیت از عادات باشد و در نتیجه می تواند به فوریت زندگی با این بیماری کمک کند. از سوی دیگر ، پیامهای تشویقی و رویدادهای سلامت مشترک می تواند تعهد دولتها را افزایش دهد.

برای متخصصان بهداشت ، این مطالعه تأکید می کند که هر تصمیمی که هر فرد باید در مورد هر بیمار داشته باشد چقدر مهم است.

“نحوه صحبت ما در مورد افراد مبتلا به دیابت نقش مهمی در مبارزه ، بارداری ، مدیریت دیابت ، نتایج درمان و بهزیستی روانی-اجتماعی افراد دارد. برای افراد مبتلا به دیابت ، زبان بر تأثیر ، رفتارها و پیامدها تأثیر می گذارد.” نویسندگان توجه داشته باشند

خوشبختانه ، امروزه بسیاری از متخصصان دیابت از تأثیر زبان قدردانی می کنند و امیدوارم بتوانند راه را برای متخصصان و یادگیرندگان بهداشت دیابت پیش ببرند.

دکتر می گوید: “بدون نام سازگار.” کامیل پاو ، متخصص غدد در Mass General در بوستون و دانشکده پزشکی هاروارد و مدیر برنامه دیابت در دوران بارداری.

پاو توضیح می دهد: “از آنجا که پزشکان قرار است به بیماران در بهبود سلامت خود کمک کنند ، توصیه نمی شود که بیماران را به خاطر بیماری مقصر بدانیم.” “وظیفه ما به عنوان پزشکان دیابت این است که به بیماران کمک کنیم تا کنترل دیابت را در نحوه عملکرد خود برای بیماران انجام دهند.”

“وقتی با فردی ملاقات می کنم که با مدیریت دیابت دست و پنجه نرم می کند ، سعی می کنم با بیمار روبرو شوم و دریابم که موانع قند خون کجاست. مردم درگیر هستند و دلایل زیادی وجود دارد که چرا قند خون با آنچه ما می خواهیم متفاوت است. “

او تمایل دارد از اطلاعات خاص و واقعی تری برای توصیف مشکلات بیمار در حین یادداشت برداری در بایگانی آنها استفاده کند.

به عنوان مثال ، “موانع استفاده از انسولین قبل از غذا شامل کار سخت” یا “دسترسی بیمار به انسولین به دلیل هزینه” یا “بیمار مبتلا به افسردگی است که دیابت خود را تنظیم می کند” یا “بیمار دچار کمبود شدید انسولین است.” دیابت کنترل را مشکل می کند. “

رویکرد پاو در مورد زبان با توصیه های ADA مطالعه مطابقت دارد ، از جمله زبان که نشان می دهد که بر اساس واقعیت است و از قضاوت یا سرزنش جلوگیری می کند.

در این مطالعه مثالهایی برای جایگزینی اصطلاحات قضایی مانند “عدم رعایت” در یادداشتهای صوتی توصیه می شود:

  • “جان داروهای خود را تقریباً در نیمی از زمان مصرف می کند.”
  • سو تا جایی که توان مالی دارد انسولین مصرف می کند. »
  • “او چندین بار در هفته میوه و سبزیجات می خورد.”
  • “چندین بار در هفته قند خون را مهار می کند.”
  • “سولپونیل اوره مصرف می کند و به اندازه کافی گلوکز خون خود را متعادل نمی کند.”
  • وی شروع به مصرف انسولین نکرد زیرا نگران افزایش وزن بود. او انسولین را یک شکست شخصی می داند. “
  • متفورمین برای رسیدن به هدف A1C کافی نبود. “

این مطالعه نتیجه می گیرد که هر صنعتی باید مراقب استفاده از زبان های غیر قضایی باشد ، زیرا این “منبع اصلی احترام” است و تشخیص می دهد که الزامات چالش برانگیز برای مدیریت هرگونه دیابت چگونه است.

نویسندگان در پایان می گویند: “معلمان بیمارستان این توانایی را دارند که زبان مورد استفاده در دیابت را با پیام های مناسب ، بنیادی ، مشارکتی و واسطه ای که افراد را به یادگیری و نحوه مدیریت این بیماری ترغیب می کند ، تمرین کنند.” آنها توجه دارند که افراد مبتلا به دیابت و پزشکان آنها باید به عنوان تیمی برای مبارزه با دیابت در نظر گرفته شوند.

آنها با متهم ساختن آن به یک زبان گسترده و با بازپرداخت صبر بیشتر ، زمان و پشتکار را منعکس کرده و به کمال می رسانند که واقعاً خاموش شده است. خوشبختانه ، ارائه دهندگانی مانند پاو اکنون پیش قدم هستند.



دیدگاهتان را بنویسید