ملاحظات پرستاری نفروپاتی دیابتی

سطح گلوکز خون بیمار خود را مرتباً کنترل کنید. از آنجایی که عملکرد کلیه وی بدتر می شود، ممکن است به انسولین یا داروهای خوراکی کاهنده قند خون کمتر نیاز داشته باشد. به این دلیل که یک سوم انسولین از طریق کلیه ها متابولیزه و دفع می شود و با بدتر شدن عملکرد کلیه، انسولین برای مدت طولانی تری در جریان خون موجود است. او را از نظر علائم و نشانه های هیپوگلیسمی، مانند دیافورز، تهوع یا استفراغ تحت نظر بگیرید. اگر علائم هیپوگلیسمی را نشان دهد، پزشک ممکن است دوز انسولین او را کاهش دهد. یا اگر بیمار شما یک داروی ضد دیابت خوراکی مصرف می کند، پزشک ممکن است گلیپیزید را تجویز کند که نیمه عمر کوتاه تری نسبت به سایر داروها دارد و توسط کبد به متابولیت های غیرفعال برای دفع توسط کلیه ها متابولیزه می شود.

اگر بیمار شما فشار خون بالا دارد، او را از نظر عواملی مانند چاقی یا مصرف الکل که ممکن است به فشار خون بالا کمک کنند، ارزیابی کنید. همچنین، مصرف فعلی مواد مخدر او را مرور کنید. بسیاری از داروها می توانند فشار خون را افزایش دهند، از جمله کورتیکواستروئیدها، NSAID ها، ضد احتقان های بینی، سرکوب کننده های اشتها و ضد افسردگی های سه حلقه ای. در طول معاینات فیزیکی، فشار خون بیمار خود را کنترل کنید و مقادیر را با موارد موجود در پرونده پزشکی او مقایسه کنید.

بیمار خود را از نظر علائم و نشانه های UTI ارزیابی کنید. عفونت های مکرر می توانند پیشرفت نفروپاتی را تسریع کنند. اگر نوروپاتی دیابتی بر مثانه او تأثیر بگذارد، ممکن است نتواند آن را به طور کامل تخلیه کند. این ممکن است منجر به استاز ادرار شود که می تواند خطر عفونت را افزایش دهد. برای کمک به پیشگیری از عفونت ادراری، بیمار خود را تشویق کنید حداقل هر ۲ ساعت یکبار مثانه خود را تخلیه کند.

تعیین کنید که آیا بیمار شما داروهای نفروتوکسیک مصرف می کند یا خیر. اگر هست به پزشکش اطلاع دهید. اگر او باید تحت عملی قرار گیرد که نیاز به استفاده از رنگ رادیوگرافی دارد، مانیتول را طبق تجویز برای القای دیورز اسمزی و به حداقل رساندن اثرات نفروتوکسیک رنگ تجویز کنید. همچنین، مطمئن شوید که بیمار شما تمام مایعات تجویز شده را بعد از عمل می‌نوشد تا ادرار خود را رقیق کند، که ممکن است احتمال سمیت کلیوی ناشی از رنگ را کاهش دهد.

اگر بیمار شما همودیالیز یا دیالیز صفاقی دریافت می کند، به او کمک کنید رژیم غذایی تجویز شده و محدودیت مایعات را رعایت کند. اگر مجبور است از رژیم غذایی کم پروتئین پیروی کند، به او توصیه کنید که مصرف تخم مرغ، گوشت و محصولات شیر ​​را به حداقل برساند و غذاهای نشاسته ای، چربی ها، میوه ها و سبزیجات بیشتری مصرف کند. اگر او در مصرف کالری کافی برای حفظ وزن خود مشکل دارد، به او پیشنهاد دهید که از مکمل های غذایی پرکالری استفاده کند. با این حال، به خاطر داشته باشید که دیالیز صفاقی می تواند جذب کالری را از دیالیز در صفاق افزایش دهد. اگر این امر باعث افزایش وزن بیمار شما می شود، از او بخواهید که کل کالری دریافتی خود را کاهش دهد، اما پروتئین دریافتی خود را کاهش دهد. وضعیت مایعات و الکترولیت های بیمار را با بررسی وزن او هر روز کنترل کنید.

در طول هر درمان دیالیز، CAY شریانی وریدی یا محل دسترسی صفاقی بیمار خود را از نظر علائم و نشانه‌های عفونت، مانند قرمزی، حساسیت، یا درناژ چرکی ارزیابی کنید. همچنین، گردش خون را در شانت AV یا فیستول با بررسی هیجان قابل لمس ارزیابی کنید. سمع کردن برای بروت، که باید وجود داشته باشد. و احساس گرما بر روی سایت دسترسی. فشار خون را در بازویی که سایت دسترسی AV دارد، اندازه گیری نکنید زیرا ممکن است آن را مسدود کنید.

به یاد داشته باشید که گزینه های درمانی برای بیماری کلیوی در مرحله آخر ممکن است شامل انتخاب های دشواری برای بیمار و خانواده او باشد. اطلاعاتی را که بیمار برای انتخاب آگاهانه به آن نیاز دارد، ارائه دهید. با این حال، به خاطر داشته باشید که توانایی او در تمرکز و تفکر واضح ممکن است تحت تأثیر اورمی باشد. بنابراین، در صورت لزوم، تصمیم گیری های مهم در مورد گزینه های درمانی را تا پس از درمان دیالیز به تاخیر بیندازید.

حمایت کنید و بیمار خود را تشویق کنید تا در مورد احساسات و نگرانی هایش صحبت کند. افراد با شنیدن تشخیص بیماری کلیوی به طرق مختلف پاسخ می دهند. بیمار شما ممکن است دچار افسردگی، اضطراب یا استرس شود. بنابراین جلساتی را با یک متخصص سلامت روان، مانند یک متخصص پرستار بالینی روانپزشکی یا روانشناس، به عنوان بخشی از برنامه درمانی خود در نظر بگیرید. در صورت لزوم، بیمار و خانواده‌اش را به گروه‌های حمایتی ارجاع دهید.

اگر بیمار شما منتظر پیوند کلیه است، به خاطر داشته باشید که یافتن یک اهداکننده عضو مناسب زمان زیادی می برد و فشار قابل توجهی بر بیمار و خانواده او وارد می کند. پس از اینکه بیمار شما پیوند را انجام داد، پزشک او داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را تجویز می کند. بیمار باید تا آخر عمر از آنها استفاده کند و می تواند عوارض جانبی جدی مانند افزایش خطر عفونت، افزایش وزن، توهمات و افزایش آسیب کلیوی داشته باشد.

پزشک احتمالاً به دلیل بهبود عملکرد کلیه، دوز انسولین بیمار را پس از پیوند کلیه تنظیم می کند. و بیمار شما داروهایی مانند گلوکوکورتیواستروئیدها و سیکلوسپورین مصرف می کند که سطح گلوکز خون او را افزایش می دهد.