کدنویسی به بالاترین سطح ویژگی

شرکت‌های بیمه اغلب ادعاهایی مبنی بر عدم کدگذاری با بالاترین سطح مشخصه را رد می‌کنند. از آنجایی که بسیاری از صورتحساب‌ها کدنویس نیستند، اغلب نمی‌دانند چه مشکلی رخ داده یا چگونه آن را برطرف کنند.

اگر خط خدمات به این دلیل رد شود، آنها می گویند که کد تشخیص باید دقیق تر باشد. برخی از کدهای تشخیص تنها سه یا چهار رقمی هستند اما بسیاری از آنها پنج رقمی هستند. تشخیص باید در بالاترین سطح مطلق برای آن کد رمزگذاری شود، یعنی بیشترین تعداد ارقام برای کد مورد استفاده.

به عنوان مثال، تشخیص فشار خون بالا با ۴۰۱ شروع می شود. اما اگر یک کلیم با تشخیص ۴۰۱ ارائه دهید، رد می شود. کد ۴۰۱ به یک رقم ۴ نیاز دارد. ۴۰۱.۰ فشار خون ضروری بدخیم است. ۴۰۱.۱ فشار خون ضروری خوش خیم است. ۴۰۱.۹ فشار خون ضروری نامشخص است. بنابراین برای صدور صورتحساب ادعایی با تشخیص فشار خون، باید ۴۰۱.۰، ۴۰۱.۱ یا ۴۰۱.۹ باشد.

نمونه دیگری از تشخیصی که نیاز به صورت‌حساب به سطح بالاتری از ویژگی دارد، دیابت است. ۲۵۰.۰ نشان دهنده دیابت است، اما برای تعیین نوع دیابت به رقم ۵ نیاز دارید. ۲۵۰.۰۰ دیابت نوع دو، ۲۵۰.۰۱ دیابت نوع یک (نوع نوجوان) و ۲۵۰.۰۲ دیابت نوع یک کنترل نشده و غیره است.

همانطور که در مثال بالا می بینید، قرار دادن ۲۵۰.۰ به طور مشخص نشان نمی دهد که مشکل چیست. بدون رقم پنجم، ادعا فاقد اطلاعات کافی برای پردازش است و بنابراین رد خواهد شد.

اگر مطمئن نیستید که تشخیص به بالاترین سطح از ویژگی کدگذاری شده است، می توانید آن را در کتاب کد ICD9 یا در وب جستجو کنید. چندین وب سایت با کدهای فعلی ICD9 در دسترس هستند. آنها نشان می دهند که آیا کد به بالاترین سطح کدگذاری شده است یا خیر.

برخی از سیستم های مدیریت تمرین دارای اسکرابرهایی هستند که تحت تشخیص کدگذاری شده قرار می گیرند و به شما هشدار می دهند. گاهی اوقات صورتحساب ممکن است یک تشخیص کوتاه (یا تشخیصی که نیاز به یک رقم اضافی دارد) را تشخیص دهد.

در هر صورت، صورتحساب باید به کدگذار یا ارائه‌دهنده مراجعه کند و از آنها بخواهد که کد تشخیص را دقیق‌تر بیان کنند تا بتوان ادعا را مجدداً ارسال کرد.

حق چاپ ۲۰۰۹ – میشل ردموند