کووید طولانی واقعی است، و بسیاری از سوالات واقعی باقی مانده است


ژان ۲۸، ۲۰۲۲ – خلاصه داستان طولانی، ما هنوز چیزهای زیادی برای یادگیری در مورد کووید-۱۹ طولانی داریم.

اما این یک پدیده واقعی با اثرات طولانی مدت سلامتی واقعی برای افرادی است که از عفونت های کروناویروس بهبود می یابند. و تشخیص و مدیریت آن می‌تواند مشکل باشد، زیرا برخی از علائم کووید-۱۹ طولانی با علائم سایر بیماری‌ها همپوشانی دارند – و آنچه بسیاری از افراد هنگام بهبودی پس از اقامت چالش برانگیز در بخش مراقبت‌های ویژه دارند.

عوامل خطر نیز تا حد زیادی ناشناخته باقی می‌مانند: چه چیزی باعث می‌شود یک فرد علائمی مانند خستگی، “مه مغزی” یا سردرد در مقابل آن را داشته باشد. شخص دیگری کارشناسان در یک نشست خبری با حمایت انجمن بیماری‌های عفونی آمریکا گفتند که محققان به تازگی شروع به ارائه پاسخ‌های جالبی کرده‌اند، اما شواهد در این مرحله اولیه هستند.

سؤالات بی پاسخ عبارتند از: آیا یک واکنش خودایمنی باعث ایجاد کووید طولانی مدت می شود؟ آیا ویروس کرونا در مخازن درون بدن باقی می ماند و بعداً دوباره فعال می شود؟ واکسن ها و درمان ها، در صورت وجود، چه محافظتی در برابر کووید طولانی مدت ارائه می دهند؟

برای رسیدگی به این سؤالات و سؤالات دیگر، تعیین یک تعریف استاندارد از کووید طولانی شروع خوبی خواهد بود.

ناهید بادلیا، MD، مدیر مؤسس مرکز سیاست و تحقیقات بیماری‌های عفونی نوظهور دانشگاه بوستون، در این نشست گفت: «مطالعات تاکنون از تعاریف مختلفی از کووید طولانی استفاده کرده‌اند.»

بهادلیا، که همچنین دانشیار پزشکی در دانشگاه بوستون است، گفت: خستگی شایع ترین علامت کووید طولانی در تحقیقات تاکنون است.

“چیزی که در این شرایط دشوار است این است که ۲ سال در یک بیماری همه گیر جهانی می گذرد. ​​همه ما خسته شده ایم. چگونه می توانید این را از هم جدا کنید؟” او پرسید.

به گفته کاتلین بل، پزشک متخصص، سایر علائم رایج دیگر مشکل در فکر کردن سریع – همچنین به عنوان “مه مغزی” شناخته می شود – و این احساس که علیرغم سطح طبیعی اکسیژن، تنفس دشوار است.

بل، پروفسور و رئیس بخش طب فیزیکی و توانبخشی در مرکز پزشکی جنوب غربی دانشگاه تگزاس در دالاس، گفت: سردرد، درد مفاصل و عضلانی، و از دست دادن مداوم بویایی و چشایی نیز به طور گسترده گزارش شده است.

همه علائم نیز فیزیکی نیستند.

بل گفت: “چیزهای بسیار برجسته ای که می بینیم سطوح بسیار بالایی از اضطراب، افسردگی و بی خوابی هستند.” اینها “در واقع به نظر می رسد که به طور مستقل با ویروس مرتبط هستند، نه اینکه فقط یک جزء کاملاً واکنشی باشند.”

تحقیقات بیشتری برای تشخیص علل این شرایط مورد نیاز است.

یک تشخیص دشوار

به گفته کارشناسان، بدون تعریف استاندارد، طیف وسیع علائم و فقدان راهنمایی خاص در مورد نحوه مدیریت آنها، به چالش‌برانگیزتر کردن تمایز طولانی مدت کووید از سایر شرایط کمک می‌کند.

بل گفت: «ما شروع به دیدن برخی از ویژگی‌های جالب انتساب‌های نادرست به کووید کرده‌ایم، هم از طرف شاید فردی که علائم کووید طولانی دارد و هم از طرف ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی.

او گفت: «گاهی اوقات حل کردن آن کمی دشوار است.

بل گفت که او پیشنهاد نمی کند که تشخیص های اشتباه رایج است، “اما برای پزشکانی که افراد زیادی را با کووید طولانی مدت ملاقات نمی کنند دشوار است.”

توصیه این است که سایر شرایط را در نظر بگیرید. او گفت: “شما می توانید هم سندرم کووید طولانی داشته باشید و هم سایر سندرم ها.” همانطور که یکی از معلمان من می گفت: “می توانید هم کنه و هم کک داشته باشید.”

پیش بینی طولانی کووید

در مطالعه‌ای که مورد توجه قرار گرفت، محققان چهار چیز اولیه را شناسایی کردند که با احتمال بیشتر افراد مبتلا به کووید-۱۹ در طولانی‌مدت اثرات مرتبط دارند: دیابت نوع ۲ در زمان تشخیص، وجود اتوآنتی‌بادی‌های خاص، سطوح غیرعادی SARS-CoV- 2 RNA در خون و علائم ویروس اپشتین بار در خون.

این مطالعه که دوشنبه به صورت آنلاین در مجله منتشر شد سلول، ۳۰۹ نفر ۲ تا ۳ ماه پس از COVID-19 دنبال شدند.

بهادلیا گفت: «این کار مهمی است، اما کار اولیه است. “من فکر می کنم ما هنوز زمان زیادی برای درک مکانیسم طولانی مدت کووید داریم.”

بیماران غیرمنتظره مراقبت های طولانی مدت از کووید را دریافت می کنند

بل گفت: «ما جمعیت‌های متفاوتی از آنچه که همه انتظار داشتیم در زمان شروع این همه‌گیری مشاهده کنیم، می‌بینیم.

به‌جای دیدن عمدتاً بیمارانی که COVID-19 شدید داشتند، «غلظت افرادی که در کلینیک‌های طولانی COVID-19 مشاهده می‌کنیم، افرادی هستند که فعال هستند، هرگز در بیمارستان بستری نشده‌اند و افراد ممکن است موارد خفیف تا متوسط ​​عفونت کرونا را داشته باشند. او گفت.

همچنین، به جای بیماران مسن تر، افراد در هر سنی به دنبال مراقبت های طولانی مدت از کووید هستند.

یکی از چیزهایی که مطمئن تر به نظر می رسد، فقدان تنوع در افرادی است که به دنبال مراقبت در کلینیک های طولانی COVID در سراسر کشور هستند.

بل گفت: «بسیاری از ما که کلینیک‌های تخصصی کووید را برای مدت طولانی داریم، به شما خواهیم گفت که ما تمایل داریم جمعیت نسبتاً تحصیلکرده و از نظر اجتماعی-اقتصادی پایداری را در این کلینیک‌ها ببینیم. “ما می دانیم که بر اساس آمار اولیه افرادی که به کووید مبتلا شده اند و مبتلا به کووید قابل توجهی هستند، ممکن است آن جمعیت ها را برای پیگیری مشاهده نکنیم.”

آیا یک فرآیند خود التهابی مقصر است؟

هنوز مشخص نیست که آیا یک پاسخ التهابی باعث ایجاد علائم پایدار پس از کووید-۱۹ می شود یا خیر. به عنوان مثال، کودکان و برخی از بزرگسالان شرایط التهابی چند سیستمی مرتبط با COVID-19 را ایجاد کرده اند.

یک سیگنال وجود دارد، و بهادلیا گفت: “من فکر می کنم اکنون داده های کافی برای نشان دادن اتفاقی وجود دارد.” “سوال این است که هر چند وقت یکبار این اتفاق می افتد؟”

گذراندن زمان در مراقبت های ویژه، حتی بدون COVID-19، می تواند منجر به علائم پایدار پس از بستری در بیمارستان شود، مانند سندرم دیسترس تنفسی حاد. بهادلیا گفت که بهبودی ممکن است زمان ببرد زیرا حضور در ICU “از نظر فیزیولوژیکی اساساً معادل یک تصادف رانندگی است.” “پس شما هم در حال بهبودی از آن هستید.”

بل موافقت کرد. شما نه تنها در حال بهبودی از خود ویروس هستید، بلکه در حال بهبودی از لوله گذاری، عفونت های ثانویه، شرایط ثانویه ریوی، شاید نارسایی اندام های دیگر، و استراحت طولانی مدت در بستر هستید. چیزهای زیادی در این مورد وجود دارد، که کمی است. تفکیک آن از طولانی بودن کووید و تأثیرات مستقیم ویروس کمی سخت است.”

همچنین یک فرصت تحقیقاتی

من از این که اسمش را بگذارم متنفرم، اما ما هرگز فرصتی نداشتیم [where] بل گفت: ما افراد زیادی را در مدت زمان کوتاهی با همان اختلال ویروسی داریم. ما همچنین فناوری بررسی آن را داریم. این هرگز اتفاق نیفتاده است.”

او گفت: “SARS-CoV-2 تنها ویروس نیست. این تنها ویروسی است که ما در یک زمان به این مقدار زیاد با آن برخورد کرده ایم.”

بل پیش‌بینی کرد: آنچه اکنون محققان در مورد COVID-19 و COVID-19 طولانی می‌آموزند «الگویی است که می‌تواند در آینده برای بیماری‌های عفونی به طور کلی اعمال شود».

کووید چقدر طول می کشد؟

بل گفت که اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا به کووید طولانی مدت با توجه به حمایت کافی و تسکین علائم، با گذشت زمان بهتر می شوند.

او گفت که دیابت نوع ۲، بیماری ریوی از قبل وجود داشته، و موارد دیگر می تواند بر مدت زمان بهبودی طولانی مدت از کووید تأثیر بگذارد، اگرچه شواهد بیشتری مورد نیاز است.

بل گفت: «در این مرحله فکر نمی‌کنم کسی بتواند بگوید این کووید چقدر طول می‌کشد، زیرا عوامل مختلفی وجود دارد.