گام های واقعی برای مبارزه با نابرابری های نژادی در مراقبت از دیابت


شنیدن در مورد این موضوع در مورد نابرابری ها و برابری ملی در سیستم سلامت ایالات متحده تعجب آور نیست. هیچ نگرانی برای املاک ندارید.

این تحقیق مدتهاست که تفاوت های ملی و قومی در مراقبت از دیابت را ثابت کرده است و کتاب جدید همچنین مراحلی را معرفی کرده است که برای تقویت کلیشه ها ، تضاد منافع تاریخی را برای محققان و متخصصان بالینی معرفی کرده است.

افراد رنگین پوست در جامعه دیابت نیازی به تمرکز ماه سیاهان ندارند تا آنچه را که همیشه تجربه کرده اند به آنها بگویند.

و اکنون ، گروهی از کلینیک ها در سراسر کشور ، که توسط بورس غیر انتفاعی T1D بوستون تأسیس شده است ، چگونگی بروز این نابرابری ها و گام های واقعی برای تغییر را بررسی می کند.

کار آنها ، تا حد زیادی ، با آنچه در حال تبدیل شدن به یک بیماری همه گیر با گذار مطمئن به سلامت از راه دور است ، تأمین می شود.

T1D Exchange a صادر کرد اولین مطالعه در نوع خود 7 ژانویه 2021

این مطالعه در 52 مکان در سراسر ایالات متحده ، که بخشی از شبکه بالینی T1D Exchange هستند ، انجام شد و بررسی شد که آیا آمریکایی های اسپانیایی تبار و سیاهپوست مبتلا به دیابت نوع 1 (T1D) که مبتلا به COVID-19 مثبت بودند ، سطوح بالاتری از کتواسیدوز دیابت داشتند ( DKA) در مقایسه با بیماران غیر سفیدپوست -اسپانیایی. نتایج نشان می دهد که نابرابری قومی وجود دارد.

“این مطالعه اولین بررسی سیستماتیک تفاوت نژادی و نژادی بین افراد مبتلا به عفونت T1D و COVID-19 است ، گروهی متنوع که از نمایندگی مساوی از گروه های سیاه پوست و اسپانیایی تبار استفاده می کنند. یافته های ما نشان می دهد که بیماران سیاه پوست با دسترسی COVID-19 و T1D خطر ابتلا به DKA فراتر از خطر در مقایسه با دیابت طولانی مدت یا وضعیت اقلیت “، نویسندگان ادعا کردند.

این تحقیق شامل 180 بیمار مبتلا به T1D بین آوریل و آگوست 2020 بود و نتایج نشان داد که بیشتر بیماران T1D سیاهپوست آمریکایی 19 DKA نسبت به بیماران سفیدپوست مبتلا به COVID شدید ، با وضعیت بیمه درمانی مناسب و سایر عوامل دریافت می کنند. خطر ابتلا به T1D در اسپانیا دو برابر بیشتر از بیماران سفیدپوست بود.

دکتر. Osagie Ebekozien ، تبادل T1D

“یافته های مشکلات و جنایات مهم باعث مداخلات فوری و هدفمند می شود” ، نویسنده دکتر. Osagie Ebekozien ، سرپرست مطالعه ، که به عنوان معاون بهبود کیفیت و سلامت جمعیت در بورس T1D خدمت می کند ، گفت.

وی گفت: “فشار برای انتقال از راه دور به دیابت از طریق همه گیری COVID-19 می تواند نابرابری مدیریت طولانی مدت را تشدید کند ، زیرا برخی از بیماران آسیب پذیر نمی توانند به دستگاه های فناوری مورد نیاز برای مدیریت موثر از راه دور دسترسی داشته باشند.”

Ebekozien و چندین محقق پیچیده دیگر اشاره می کنند که این مسائل فراتر از COVID-19 است.

Ebekozien گفت: “تعجب آور نیست که این تفاوت ها و نابرابری ها وجود داشته باشد و در سیستم بهداشتی ما و جامعه ما ریشه دوانده باشد.” “آنچه شگفت آور است این است که برخی از مردم به شدت و عمق خشونت تبعیض آمیزی می کنند. بخش بزرگی از جامعه ما رها شده است زیرا ما نمی خواهیم چیزهای زیادی ببینیم. لازم است به آن بی عدالتی هایی که هنوز وجود دارد رسیدگی شود.

T1D Exchange به دنبال راه های عملی است که می تواند این شکاف ها را در خارج از بیمارستان و محیط های مراقبت های بهداشتی کاهش دهد.

Ebekozien گفت که در حالی که رویکرد نظارت مداوم بر گلوکز (CGM) باید در جوامع حاشیه ای تقویت شود (بنابراین می تواند مدیریت بهتری را برای مبتلایان به دیابت یا عدم ابتلا به آن انجام دهد) ، اما چند مفهوم کلیدی را می توان پدید آورد.

آموزش سوگیری برای متخصصان مراقبت های بهداشتی

یکی از آنها شروع به تحصیل در زمینه آموزش مراقبت های حرفه ای (HCP) می کند. این استدلال در سال 2020 مورد بحث قرار گرفت و چندین ایالت (به عنوان مثال کانکتیکات و میشیگان) به سمت اجرای این نوع آموزش کارکنان عمومی و کارکنان مراقبت های بهداشتی رفتند-به ویژه در بیمارستانهایی که نشان داده شده است که بیماران COVID-19 در حال بازتاب هستند. آثار سوء تعصب

Ebekozien گفت: “این باید به عنوان یک سیستم شکسته و ناهموار برای انواع رویدادها و تجربیات به دلیل نژاد یا قومیت بیمار در نظر گرفته شود.” “من فکر نمی کنم ارائه دهندگان به این فکر می کنند که با شخصی متفاوت رفتار می کنند ، به یک اتاق می روند ، اما این فقط یک بینش است و ممکن است به هر دلیلی اتفاق بیفتد.”

توصیه اصلی این است که پزشکان باید داده های خود را برای ارزیابی نحوه تعامل با بیماران ، داروها و دستگاه های توصیه شده بررسی کنند: آیا بیماران سفیدپوست به طور منظم بیشتر از بیماران رنگین پوست هستند؟

Ebekozien می گوید: “با وجود اینکه زیبا به نظر می رسند ، اما اعداد و روند اطلاعات نسخه می تواند چیز دیگری را نشان دهد و می تواند متزلزل شود.” “ما باید از احساسات ناشی از این موضوع دور شویم و به اعداد و نتایج آن نگاه کنیم – مانند هر مطالعه تحقیقی.”

هیچ مرحله ای مانند دیابت وجود ندارد

در گذشته ، متخصصان موافقت کرده بودند که در بهبود مراقبت های بالینی دیابت ، به منظور کمک به آنها در درک بهتر تلاش های ناخودآگاه در محل و ارائه خدمات موثرتر به بیماران ، پیشرفت کنند.

به منظور برآوردن این نیاز ، مربوط به سال 2016 ، T1D Exchange همکاری خود برای بهبود کیفیت تبادل T1D (QIC) را ایجاد کرده است. در حال حاضر ، این شامل حدود دوجین متخصص غدد در 25 کارآزمایی بالینی در سراسر ایالات متحده است. آنها برای افزایش و گسترش دسترسی به بیش از 45000 PWD که در حال حاضر در همه شرکت کنندگان وجود دارد ، کار می کنند.

هدف QIC دو چیز است: کنفرانسهای آموزشی که به متخصصان بین بالینی بهترین شیوه ها را در کاهش نحوه برخورد بیماران با بیماران آموزش می دهد و معیارهای داده برای کمک به فارغ التحصیلان برای درک جایگاه خود و تعیین اهداف برای بهبود.

به منظور انجام این معیار ، فارغ التحصیلان بالینی داده های کارآزمایی بالینی را بر روی یک سرور ایمن به اشتراک می گذارند ، با کد ویژگی ها ، رویدادها ، داده های نژادی و قومیتی. آنها داده های خود را به بیماران جامعه ارائه می دهند ، و سپس تجزیه و تحلیل QIC جمع آوری می شود تا شکاف های موجود در سازمان ها مشخص شود. سپس نظرات خود را با گروه به اشتراک می گذارند تا بتوانند با مربیان و متخصصان T1D برای بهبود ارائه خدمات خود همکاری کنند.

Ebekozien گفت: “ما کارهای عملی زیادی را انجام می دهیم تا به پزشکان کمک کنیم رهبران خود را متعهد به این مسائل کنند.”

“ما در برخی از مراکز برای پروژه ها و چشم اندازهای مختلف ، مانند استفاده از پمپ و دسترسی به CGM کار می کنیم. ما از شکاف های ناهموار بسیار خوشحال هستیم.”

Ebekozien گفت ، اکنون کمک می کند.

به عنوان مثال ، مطالعه ای که در ژوئن 2020 منتشر شد ، پنج چرخه شرکت در آزمایش بالینی QIC و افزایش استفاده از پمپ انسولین را در بیماران 12 تا 26 سال نشان داد. سه مورد از هر 5 بهبود قابل ملاحظه ای را از 6 تا 17 درصد و 10 درصد پیشرفت چشمگیر نسبت به درمان بالینی QIC طی 20 ماه در بهبود استفاده از پمپ انسولین مشاهده کردند. همچنین پیچیدگی فراگیر و متنوعی از فناوری ها را در بر می گیرد.

ده قدم برای پیشرفت

علاوه بر این ، T1D Exchange نیزه ای در ساختار 10 مرحله به مرحله برای رسیدگی به جنایات نژادی بالینی است. مراحل به شرح زیر است:

  1. داده های پایه برنامه/پروژه را برای ناهماهنگی های موجود مرور کنید. این یک مرحله معیار است.
  2. این تیم یک پروژه عادلانه است که شامل تجربیات زنده بیماران است. به جای مدیران تصفیه یا گروه ، آنها افراد/اعضای خانواده را پیشنهاد می کنند که به طور نامتناسب تحت تأثیر قرار می گیرند ، به طوری که پیشنهاد می شود اعضای فعال در تیم های QI گنجانده شوند.
  3. اهداف متمرکز بر حقوق صاحبان سهام را توسعه دهید. به عنوان مثال ، نسبت بیمارانی که از CGM استفاده می کنند 20 درصد افزایش می یابد و اختلاف بین بیماران در بیمه نامه های دولتی و خصوصی در 6 ماه 30 درصد کاهش می یابد.
  4. فرآیندها/مسیرهای نامطلوب را شناسایی کنید. آنها کلینیک ها را تشویق می کنند تا تصویری تصویری یا تصویری از تأثیر آنها بر بیماران در طول درمان در مراکز خود ترسیم کنند. آنها اشاره کردند که “این می تواند ناهموار بودن جاده ها در سیستم را به تصویر بکشد”.
  5. مشخص کنید که چگونه عوامل اجتماعی و اقتصادی در این مسئله دخیل هستند. عوامل بالینی باید پنج دسته رایج را مشخص کنند: افراد ، فرایند ، محل ، محصول ، سیستم ها.
  6. طوفان فکری می تواند بهبود یابد. این ممکن است شامل مواردی مانند پیوندها به کارهای موجود ، دروس مدرسه که CGM را راهنمایی می کند ، استفاده از CGM به عنوان یک ابزار ارزیابی مانع برای شناسایی و بستن نامه های پذیرش ایمیل.
  7. برای اولویت بندی مفاهیم بهبود از ماتریس تصمیم گیری با حقوق صاحبان سهام استفاده کنید. آنها یک ماتریس معاملاتی ایجاد کردند که هزینه ها ، زمان و منابع معاملاتی را مقایسه می کند و همچنین به “تأثیر حقوق صاحبان سهام” به عنوان یکی از معیارها اشاره می کند.
  8. یک تغییر کوچک را در یک زمان آزمایش کنید. هر تغییر کوچک باید با نیازهای شما اندازه گیری شود.
  9. اندازه گیری و مقایسه نتایج با پیش بینی ها برای شناسایی روالها یا پیامدهای نامنظم. پس از آزمایش هرگونه تغییر ، تیم نتایج را بررسی می کند تا ببیند آیا پیش بینی آنها (و چرا) درست یا نادرست است و آیا نتایج غیرمنتظره هستند یا خیر.
  10. جلسات کوچک را جشن بگیرید و این روند را تکرار کنید. تغییرات اساسی و کارآمد در زمان عادلانه. این چارچوب که برای حل جنایات طراحی شده است ، به ویژه آن جنایاتی که از طریق همه گیری CVID-19 تقویت شده اند ، تکراری و طولانی مدت هستند. نویسندگان می نویسند که هر تغییر آزمایشی بر نتیجه نابرابری تأثیر نمی گذارد یا آن را کاهش می دهد ، اما با گذشت زمان ، هر تغییری بر اثر بعدی تأثیر می گذارد و آثار پایدار ایجاد می کند.

پزشکان تنها یک بخش از این معما هستند. همچنین می توان به PWD ها رسید که در حال حاضر از دیابت نیازمند مراقبت می کنند ، به ویژه در افراد کم درآمد یا جوامع روستایی که ممکن است با چالش های آموزش بهداشت یا اقتصادی روبرو شوند.

این افراد به کانالها گوش می دهند تا به آنها کمک کند. Ebekozien گفت ، اینجاست که آگاهی از فوتبال و ابتکارات دانشگاهی می تواند کمک کننده باشد.

در حال حاضر چندین پروژه آگاهی گسترده در DKA وجود دارد که توسط سازمانهای بزرگی مانند JDRF و Ultra Type 1 رهبری می شوند. اما ردیابی داده ها نشان می دهد که آنها تلاش زیادی می کنند تا به افرادی نرسند که بیشترین اطلاعات را نیاز دارند.

T1D Exchange تلاش های جدیدی را شامل می شود:

  • HCP ها در حال توسعه بروشورهایی هستند که در مراکز ، کلیساها و فروشگاه های اجتماعی تهیه می شوند تا بر خطرات ناشی از افزایش قند خون تأکید شود.
  • ارائه اطلاعات در مورد قابلیت دسترسی کتونیس شعله ور (برای تشخیص DKA) در جوامع محلی
  • برای کنترل آنچه فرد در صورت حذف دوز انسولین ، که در PWDs تازه تشخیص داده شده رخ می دهد ، و کسانی که از انسولین یا سایر داروهای دیابت رنج می برند نیز باید در نظر گرفته شود.
  • افزایش دسترسی محلی به مراقبت های بهداشتی ، مانند روش هایی برای تعیین زمان اخذ رای در خارج از ساعات اداری معمولی ، در صورتی که کسی نتواند در طول روز کار خود را ترک کند.
  • ایجاد و به اشتراک گذاری اطلاعات واضح در مورد فن آوری های جدید برای دیابت ، از جمله آنچه که می تواند ارائه دهد و برای دستگاه های خاص استفاده کند ، پوشش فردی بیمه ، و گزینه هایی که برای افرادی که راضی نیستند.

Ebekozien گفت: “من فکر می کنم آموزش یک عامل کلیدی است.” “ضروری است و ضروری است که در مورد راه حل های عملی که سوزن را در رفع این نابرابری ها حرکت می دهد ، صحبت کنیم.”

دیدگاهتان را بنویسید